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   □1.自営業    □2.会社員
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家族構成:
   □1.独身    □2.夫婦    □3.夫婦子ども1人
   □4.夫婦子ども2人    □5.夫婦子ども3人以上
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住宅:
   □1.賃貸    □2.持ち家ローン有り
   □3.持ち家ローン無し
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月間生活費:
(住居費を除く)