ダイビングご予約フォーム

★送信していただいてから、24時間以内にこちらより連絡いたします。
★ご希望日程まで、3日をきっている場合は、お電話にてお申し込みください。
ご希望日程&コース
日程 曜日
ご予約人数 名さま
ご希望のコース
*「その他」・「講習」・「キャンペーン」・「グループ内で別コース」を選択された場合は、内容をご記入お願いいたします。
(例)
2ボートファン/イソノ ナミオ・イソノ フネコ
OW講習/フグサワ サザエ
初めて2ボートキャンペーン/フグサワ マスオ
代表者の方についてお伺いします。
お名前(漢字)  例:磯野 波男
フリガナ  例:イソノ ナミオ
お住まいの地域   例:世田谷区
電話番号 当日ご連絡のつく番号をお願いいたします。
  例:090-1111-2222
E-mail *半角英数
確認のため、もう一度入力してください
*半角英数
ご希望の連絡方法 メール 電話→ご希望の時間帯  例:19時以降
ご来店方法 電車  お車・・・台数 台 *半角英数
当店ご利用は初めてですか はい  いいえ
ご参加いただけるお客様のダイビング・プロフィールを、ご記入お願いいたします。
(例)
@イソノ ナミオ/男/30/PADIオープン/25本/2008年4月
Aイソノ フネコ/女/28/NAUIアドバンス/50本/2008年5月
レンタル器材が必要なお客様のプロフィールを、ご記入お願いいたします。
(例)
@イソノ ナミオ/BCD・レギュ・ウエットスーツ/170センチ/70キロ/26センチ
Aイソノ フネコ/フルレンタル/155センチ/50キロ/23センチ
チーム分け等の参考にします。不安や気になることがありましたら、細かいことでもかまいませんので、ご記入お願いいたします。
(例)
@イソノ ナミオ/耳抜きが苦手
Aイソノ フネコ/ボート初
Bフグサワ サザエ/船酔い
パイレーツへのメッセージ・リクエスト等、ありましたらご記入お願いいたします。